В Вяземском доме-интернате для престарелых и инвалидов у 86 жителей заподозрили коронавирус. Это примерно треть всех подопечных интерната. Кроме того, наличие инфекции подтвердилось у 14 сотрудников дома. В крупных учреждениях социального обслуживания, где вместе могут жить до тысячи человек, стремительное распространение коронавируса практически невозможно остановить. Поэтому попадание туда даже одного заболевшего может обернуться настоящей трагедией.
В связи с эпидемией коронавируса в России начали предпринимать меры по сокращению размеров ПНИ (психоневрологических интернатов) и других интернатов, однако, по словам общественников, этих усилий по-прежнему недостаточно для того, чтобы защитить их подопечных. Настоящее Время рассказывает, какие меры могут помочь соцучреждениям и почему сейчас – самое время для реформирования системы интернатов.
В ловушке карантина
В середине марта главный санитарный врач Москвы Елена Андреева поручила закрыть на карантин столичные стационары и учреждения круглосуточного пребывания. Больницы, детские дома, дома ребенка и интернаты перестали пускать посетителей, чтобы снизить риски заражения коронавирусом. С 27 марта интернаты закрылись даже для волонтеров и сотрудников НКО, так что попасть туда мог только персонал.
По данным проекта "Регион заботы", в России в государственных интернатах коридорного типа с общими столовыми и банно-прачечными комплексами проживает до 300 тысяч человек. Среди них огромное количество пожилых людей с хроническими заболеваниями, низким иммунитетом. И все они в группе риска.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: "Нет людей не таких, как мы". Как работает ПНИ, который поставила в пример Нюта Федермессер"Когда в одном учреждении живут сотни человек, а сотни работают посменно и каждый день приезжают на общественном транспорте, когда там нет ни эпидемиологов, ни инфекционистов, нет средств индивидуальной защиты, то, конечно, карантин будет являться не способом профилактики, а ловушкой. Очень жесткой ловушкой", – написала на своей странице в фейсбуке автор "Региона заботы" Нюта Федермессер.
"Я регулярно общаюсь с четырьмя интернатами. В трех все нормально, но в одном людей просто закрыли на этажах. Для подопечных, которые привыкли к свободе передвижения, закрытые этажи – это действительно трагедия. Они очень переживают", – рассказала Настоящему Времени организатор движения "Стоп ПНИ" Мария Сиснева.
Чтобы обезопасить подопечных таких интернатов, представители благотворительных организаций и НКО обратились к министру труда и соцзащиты Антону Котякову. Правительству предложили установить правила работы учреждений, при которых снизится риск заражения коронавирусом, но не ухудшится качество жизни подопечных.
Пятого апреля, после переговоров с благотворителями, Минтруд выпустил письмо за подписью глав Минпросвещения, Минздрава и Роспотребнадзора. Министры порекомендовали представителям НКО, кровным родственникам и близким знакомым забрать подопечных интернатов на сопровождаемое проживание, пока не закончится эпидемия.
Распоряжение называют письмом четырех министров, и для России это беспрецедентный документ.
В письме четырех министров говорится как раз о том, чего давно добиваются НКО и благотворители, но чего никак не удавалось достичь в мирное время: разукрупнения огромных соцучреждений, в которых живут до тысячи человек.
"Пора расселять людей по небольшим стационарным организациям или в семьи. Большие учреждения крайне небезопасны. Они не только не соответствуют потребностям людей, но и, как мы увидели, не дают возможности их уберечь при пожаре или эпидемии", – говорит исполнительный директор благотворительной общественной организации "Перспективы" Екатерина Таранченко.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: "Не надо их жалеть, им надо помочь"Сейчас "Перспективы" готовятся забрать из государственных интернатов около 20 человек. Их разместят в переоборудованных центрах дневного пребывания, где раньше проходили занятия для детей из домов-интернатов и подопечных ПНИ. Также у "Перспектив" в партнерстве с АНО "Новые перспективы" есть дом для сопровождаемого проживания в деревне Раздолье под Петербургом, квартира в Петергофе и квартира для волонтеров, которая сейчас пустует. Туда тоже отправятся подопечные, когда "Перспективы" договорятся с интернатами о том, как это сделать.
Несмотря на то, что министры дали разрешение на перевод подопечных ПНИ и ДДИ (детских домов-интернатов) под опеку НКО и родственников, порядок этого перевода не был четко прописан.
"Примерно неделю мы очень интенсивно ведем переговоры с комитетом по социальной политике и с руководителями интернатов, из которых можем забрать людей. До этого Роспотребнадзор в Петербурге запретил доступ в интернаты посетителей и перемещение людей оттуда. Сейчас, когда вышло новое распоряжение, все ждут изменений в предыдущем", – говорит Екатерина Таранченко.
Она отмечает, что сотрудники интернатов беспокоятся о подопечных. Но косность системы не позволяет осуществить перевод быстро, хотя стандартную процедуру упростили.
По словам организатора движения "Стоп ПНИ" Марии Сисневой, процедура перевода сейчас действительно происходит быстро – в течение нескольких дней. "Для этого оформляется домашний отпуск. Тем НКО, которые долго сотрудничают с интернатом и хорошо знают подопечных, все стараются делать как можно проще".
Однако Екатерина Таранченко говорит, что сложности остаются. "Для перевода недееспособных ребят не нужно получать кучу медицинских справок и ждать вердикта органов опеки", – рассказывает Екатерина Таранченко. По ее мнению, достаточно было бы простого осмотра помещения сотрудниками интерната, на основании чего директор учреждения мог бы отпустить людей в отпуск под опеку НКО.
"Мы каждый вечер кусаем локти, не получив разрешения. Я сутками напролет перебираю в голове имена ребят, с которыми мы работаем, общаемся, которых я люблю. У меня мурашки, когда я думаю, что могу не увидеться с ними потом. Для них каждый час в интернате – это угроза и опасность", – говорит исполнительный директор "Перспектив".
Чего боятся родственники
В письме четырех министров, помимо НКО, упоминаются также кровные родственники подопечных и люди, с которыми у тех сложились "устойчивые личные связи". Все они тоже могут забрать жителей ПНИ и ДДИ на сопровождаемое проживание в период вспышки вируса. Но очень многие не решаются это сделать.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: "Как в сказке про Золушку: исполняется 18 лет – все превращается в тыкву". Почему родители "тяжелых детей" против ПНИ"Из пятидневного отделения ДДИ в Пушкине практически всех забрали в семьи. То же самое с пятидневным отделением в десятом ПНИ, – рассказывает Екатерина Таранченко. – Это все семьи, которым привычно находиться дома с подопечными. Из тех людей, кто живет в интернате все время, очень мало кого забрали. Родственники могут бояться, и это естественно, а многие не способны обеспечить дома полноценный уход".
С этим согласна и Мария Сиснева из движения "Стоп ПНИ". По ее словам, нехватка должного ухода за людьми с психическими расстройствами – проблема государственного масштаба.
"В ДДИ, к сожалению, очень много семейных детей. Но чтобы они оставались дома, должно быть намного больше ухода – услуг на дому, – говорит Мария Сиснева. – Поэтому сложно сказать, как повели себя родственники. Те, у кого были хорошие отношения с подопечными, кто интересовался их судьбой, навещал, те забрали родственников из интернатов. А у кого семья привыкла жить без них, те остались. К людям с психическими расстройствами тоже относятся по-разному, кто-то мог быть в конфликте с семьей».
Алексей Сиднев, генеральный директор сети частных домов престарелых Senior Group, убежден, что в некоторых случаях карантин дома не будет безопасным. "Людям с деменцией трудно объяснить, почему они не могут, как раньше, гулять по улице и почему в лифте нужно нажимать кнопку зубочисткой", – говорит он. Поэтому некоторым подопечным безопаснее будет под опекой НКО или интерната, где за ними будут ухаживать специалисты.
Временное пристанище: как могут помочь гостиницы
Но есть и еще один способ обезопасить подопечных интернатов в период пандемии – непривычный, но, с другой стороны, очевидный.
Алексей Сиднев предлагает на время карантина переселить подопечных ПНИ в гостиницы, которые сейчас пустуют без постояльцев. Там одно-двухместные номера с собственными санузлами, что значительно снижает риск повального распространения инфекции. А если произойдет заражение, то будет возможность изолировать заболевших в номерах.
"Гостиницы можно использовать как временное пристанище. Одно отделение ПНИ на 50 человек – это как раз этаж гостиницы. Можно взять целое отделение с персоналом, который будет ухаживать за подопечными, к которому они привыкли, – и представить временный переезд как интересное приключение. При этом персоналу будет даже проще, потому что убирать и готовить будут сотрудники гостиницы, надо только рассказать им про меры дезинфекции", – считает Алексей Сиднев.
По его словам, когда письмо Минтруда только готовилось, там было сказано и про гостиницы, но потом эту часть убрали. "Основной посыл документа – разукрупняйтесь, он сохранился, и он очень правильный. Есть кровные семьи, есть НКО, которых подопечные знают и к которым они привыкли. Но сколько людей мы можем забрать? Не так много. Поэтому основной вопрос: что делать?" – говорит Алексей Сиднев.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: "А потом я увидел карцер". Что происходит в психоневрологических интернатах в России"Рассчитывать можно только на НКО"
Организатор движения "Стоп ПНИ" Мария Сиснева уверена, что сегодня единственным инструментом оперативного разукрупнения ПНИ являются НКО. "Мы можем рассчитывать только на те ресурсы, которые есть у организаций, уже практикующих сопровождаемое проживание. Больше не на что", – говорит она.
Екатерина Таранченко соглашается: "Конечно, мы не можем претендовать на то, чтобы обеспечить безопасность всем, кто, к несчастью, оказался в интернатах. Но любая жизнь имеет ценность и значение".
Кроме "Перспектив" есть еще ряд организаций, которые работают над тем, чтобы забрать подопечных ПНИ и ДДИ на сопровождаемое проживание. Например, Санкт-Петербургская ассоциация общественных объединений родителей детей-инвалидов ГАООРДИ, центр помощи людям с аутизмом "Антон тут рядом". Но такие НКО сосредоточены в основном в Санкт-Петербурге и Москве. "Чтобы в регионах предлагали кого-то забрать, я пока не слышала", – говорит Мария Сиснева.
И это притом, что уже сейчас известно о нескольких случаях заболевания коронавирусом в интернатах. "Я знаю два случая, когда ребята возвращались из больниц, где находились в смежных помещениях с людьми с коронавирусом. Одного потом госпитализировали с температурой. У него взяли анализ, ждем результат", – рассказывает Екатерина Таранченко.
По ее мнению, случаев заражения гораздо больше, но учреждения это тщательно скрывают.
Пинок для системы
Алексей Сиднев также считает, что попадание коронавируса в интернаты будет замалчиваться. При этом четких инструкций о том, как действовать персоналу в такой ситуации, нет. "Они чудовищно растеряны. Четких правил нет, даже если Роспотреб и Минздрав сделают инструкции на 50 страниц, там ничего не разберешь", – говорит он.
Для своих сотрудников Senior Group написали специальные СОПы (стандартные операции и процедуры) – перечни операционных процедур, которые объясняют, что делать в случае заражения. Этими СОПами сеть поделилась с другими официальными поставщиками социальных услуг.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: "Чтобы не беспокоился, кормят галоперидолом". Как в России помогают людям с деменциейТринадцатого апреля Алексей Сиднев сообщил в своем фейсбуке, что в пансионате в Малаховке у одной из постоялиц, которая недавно вернулась из люберецкой больницы, обнаружили коронавирус. После этого сотрудников и подопечных, которые с ней контактировали, отправили в самоизоляцию, а также закрыли на карантин все отделение.
В двух отделениях пансионата ввели режим COVID: сотрудникам выдали специальные средства защиты, исключили контакты между резидентами. "Это та ситуация, к которой мы готовились. Мы заранее купили кислородные концентраторы, канюли, трубочки, научили сотрудников всем этим пользоваться. Сейчас все интернаты должны тренироваться именно в том, как действовать, когда заражение случилось", – считает Алексей Сиднев.
По его мнению, коронавирус стал настоящим шоком для российской системы соцучреждений: "Это был мощный пинок и сигнал к тому, что надо реформироваться".
С этим согласна и организатор движения "Стоп ПНИ" Мария Сиснева. "Карантин и самоизоляция помогут людям – в том числе чиновникам и сотрудникам ПНИ – понять, насколько тяжело жить в замкнутом пространстве и никуда не выходить, как живут люди в детдомах, тюрьмах, ПНИ и других тотальных институциях", – говорит она.
Сиснева надеется, что понимание даст стимул реформе системы ПНИ в России.