"Не прививался ни от чего с шестнадцати лет". Как бездомных в Петербурге вакцинируют от коронавируса
Как сделать прививку, если у человека нет крыши над головой, а из документов – только справка об освобождении из тюрьмы? Много ли среди бездомных антипрививочников? Что происходит, если человек заболел коронавирусом и ему негде самоизолироваться? Репортаж Настоящего Времени из пункта вакцинации бездомных людей в Санкт-Петербурге
Благотворительная столовая – хорошо известное бездомным Петербурга место недалеко от метро, за 15 минут до открытия здесь уже очередь из пары десятков желающих получить горячий обед. К людям выходит врач – руководитель "Благотворительной больницы" Сергей Иевков – и рассказывает, что на одном этаже со столовой есть медкабинет, где можно привиться от ковида и гриппа (одновременное введение вакцин Минздрав разрешил в октябре 2021-го). Несколько человек подходят к Сергею, он заполняет медицинские анкеты, согласия на вакцинацию и обработку персональных данных.
У медкабинета на втором этаже согласившихся на прививку встречает волонтер проекта Ника Булавинова. Вне "Благотворительной больницы" она работает медсестрой в отделении онкогематологии, а еще ведет прием в частной клинике как педиатр и учится в ординатуре на травматолога-ортопеда. Ника следит за очередью, заносит данные в базу и отвечает на вопросы "Будет ли больно?" и "Большие ли шприцы используют?".
В кабинете терапевт проводит стандартный осмотр, измеряет давление и температуру, спрашивает про наличие хронических заболеваний. Если человек получает допуск, врач предупреждает о возможных реакциях на вакцину – боли в месте укола и повышении температуры. Прививают "Спутником Лайт".
"Летом мы начинали с использования двухкомпонентного "Спутника" как более эффективной вакцины, – объясняет выбор Сергей Иевков. – Но оказалось, что организовать введение бездомным второго компонента достаточно непросто. Одни и те же люди должны через три недели прийти в то же место – что для бездомных, учитывая непредсказуемость жизни на улице, очень сложно. Для нас же повторный выезд для введения второго компонента вакцины означает, что мы не увеличиваем охват, а у поликлиники возникают трудности со списанием неизрасходованного второго компонента вакцины. Для ревакцинации пациентов, которую мы тоже проводим, также используется именно "Спутник Лайт".
Однокомпонентная вакцина позволяет сразу сформировать запись в регистре, сгенерировать QR-код и выдать действительную справку о вакцинации в день проведения процедуры – а не после введения второго компонента, как со "Спутником V". Дадут ли справку и QR-код – один из самых частых вопросов, которые задают медикам бездомные. Спрашивает об этом и 59-летний Сергей Николаевич:
– Сейчас то ли указ, то ли приказ: без справки или этого кода не получишь ничего. Симку от телефона потерял, утром пошел ее восстанавливать. Мне сказали: "Без кода не дадим!" Отказались обслуживать. И так теперь практически везде: в магазин погреться не пускают, в столовую поесть тоже – только с собой и чеши обратно на улицу. Поэтому код этот ох как мне нужен!
– У вас есть документы – можете пойти в МФЦ, где вас или зарегистрируют на "Госуслугах", или распечатают QR-код, – успокаивают медики. – А справку о вакцинации мы вам прямо сейчас выдадим.
– Что, даже в другой кабинет идти не нужно?! – удивляется мужчина. – Хорошо, что я здесь привился. Это лучше, чем платно в поликлинике.
– А кто вам сказал, что вакцинация в поликлинике платная? – спрашивают медики у Сергея Николаевича.
– Слышал. Хотя, может, это только слухи уличные.
"Классика уличной медицины"
Вакцинировать бездомных от коронавирусной инфекции медики "Благотворительной больницы" начали в июле 2021 года, хотя сама идея появилась гораздо раньше.
"Вакцинация – классика уличной медицины, – говорит руководитель проекта Сергей Иевков. – Это превентивная и экономически очень целесообразная для государства мера: намного дешевле предупредить заболевания, чем потом лечить. В США, Европе еще до пандемии сообщества уличной медицины активно прививали бездомных от гриппа, гепатита А, пневмококковой инфекции – смотришь фотографии с выходов и видишь, что кто-то из волонтеров обязательно несет термоконтейнер с вакцинами. Нам не удалось организовать подобное из-за сложностей в получении медицинской лицензии и необходимости самим обеспечивать хранение и закупку препаратов".
Но началась пандемия – и волонтеры вернулись к вопросу вакцинации бездомных.
"Вначале ковида что мы могли делать? Только маски раздавать. А когда в России началась прививочная кампания, с одной стороны, пандемия государством признавалась национальной проблемой, с другой стороны, для бездомных вакцинация оказалась недоступной. Наиболее частая причина – отсутствие документов. Еще одна проблема – дискриминация и стигма: у многих бездомных документы есть, но в неопрятной одежде их не пустят в поликлинику или пункт вакцинации в торговом центре. Для некоторых сложность заключается в отсутствии доступа к информации: не у всех бездомных есть хотя бы телефон. К нам приходили пациенты со словами: "Я хочу вакцинироваться, но не знаю, где и как".
Волонтеры составили список мест, где бездомные собираются на ночлег и куда приходят поесть, а затем проверили, какие поликлиники есть рядом. "Нашли поликлиники, обслуживающие конкретные адреса, и отправили руководству письма с предложением организовать вакцинацию бездомных, – говорит Сергей. – Но никто не ответил".
Тогда Иевков лично обратился к директору городского центра медицинской профилактики Дмитрию Ченцову, оттуда его перенаправили в районный отдел здравоохранения Приморского района Петербурга, где "Благотворительную больницу" связали с руководством 49-й городской поликлиники. Там проблему поняли и стали совместно готовиться к выездной вакцинации.
"Перевозку врачей, обеспечение порядка и явку людей мы взяли на себя, а поликлиника предоставила вакцины и сотрудников, – рассказывает Сергей Иевков. – Оставалось главное затруднение: как вакцинировать без документов. Для списывания вакцины через единый федеральный регистр, помимо ФИО и даты рождения пациента, требовались данные сразу трех документов: паспорта РФ, полиса ОМС и номера СНИЛС".
Но летом 2021 года "Благотворительная больница" через эпидемиологов одной из городских поликлиник выяснила: технически регистр позволяет использовать данные не только всех трех документов, но и одного. Причем это может быть не обязательно паспорт или полис: в списке – более 30 вариантов, от водительского удостоверения и охотничьего билета до справки из мест лишения свободы и паспорта СССР. Если у бездомного человека есть хотя бы что-то из этого – его можно привить и зарегистрировать этот факт в системе.
"Позднее мы узнали: у системы управления регистром также есть доступ к большому числу реестров (например, базам данных застрахованных лиц), где хранятся данные россиян, с опцией поиска документов и возможностью их подгрузки", – добавляет Иевков. То есть даже если документ, например, потерян, но он когда-то был – данные о нем хранятся в базе, и их можно подгрузить, введя в реестр фамилию человека. Перед первым выездом волонтеры отправили в поликлинику на проверку список с информацией о желающих привиться. Проверка прошла успешно – документы подгружались. С июля "Благотворительная больница" и медики 49-й поликлиники стали проводить ежемесячные выезды.
"Вакцинация требуется везде – как с улицы выбираться?"
После ужесточения в Петербурге ограничительных мер в январе 2022 года бездомные стали чаще интересоваться, как они могут привиться, говорят волонтеры. Вакцинация может потребоваться для проживания в приютах, получения плановой помощи в больницах и покупки билета домой, если человек оказался на улице, приехав на заработки.
"Часто люди мотивированы желанием работать: сейчас вакцинация требуется в общепите, торговле, – говорит Сергей. – Бездомные не серая масса, а часть общества и очень разные люди. Это не только бородатые мужики у метро с табличкой "Подайте на еду" и баночкой под мелочь. Я знаю людей, которые моются, стираются, днем ездят в город на работу на метро, а ночуют в приютах или пунктах обогрева и просто копят деньги. Недавно я вакцинировал мужчину – он работал маркетологом в компании, чей офис располагался на одном этаже с офисом "Больнички". Другой пример: мужчина ночует в парадке, а днем дистанционно работает с ноутбука".
"Да, на работу сейчас без вакцины не берут. Это первое требование. А я уже нашел место на фабрике по литью монолита – только прививку оставалось сделать. Я в основном работаю по дереву, но, пока есть возможность, буду там держаться, – говорит после вакцинации бездомный Дима. – Вообще я ничем не болел и не прививался с шестнадцати лет. Но недавно организм дал сбой. Температура поднялась до 40. Так пару дней держалась и не сбивалась. Знакомые говорили, что организм сгорит. Но кое-как выкарабкался и подумал, что надо бы вакцинироваться – организм не металлический. Было недоверие из-за слухов: в народе разное рассказывают. Но я же к врачам пришел, а не в шарашкину контору".
Некоторых бездомных на прививку сопровождают социальные работники, а людям с инвалидностью добраться до медкабинета помогают сотрудники "Социального патруля" благотворительного фонда "Диакония". Двух мужчин на инвалидных креслах вакцинируют прямо на улице: им не подняться в кабинет на втором этаже.
"Сейчас вакцинация нужна, чтобы бездомный начал хоть какую-то социальную жизнь: в приют человека не устроить, его нельзя госпитализировать в больницу – вакцинация требуется везде. И как с улицы выбираться?! – говорит на условиях анонимности соцработница. – Была ситуация: бездомному очень важно было сделать прививку. Я звонила всем вплоть до Комитета по социальной политике. Там сказали, что не знают, как поступить в ситуации, когда нет ни паспорта, ни полиса. На официальном уровне я ответа на свой вопрос так и не нашла".
"Благотворительная больница", нашедшая решение этой проблемы в июле, первые несколько месяцев билась еще над одной задачей: как помочь бездомным, которых вакцинировали без паспорта и СНИЛС, получить QR-код. Поначалу им могли выдать только бумажную справку.
"Но в конце прошлого года на нашем сайте мы запустили пациентский раздел, где бездомный, прошедший вакцинацию на наших выездах и уже позднее восстановивший документы, с помощью специальной формы может прислать нам данные паспорта и полиса. Их поликлиника загрузит в регистр вакцинированных с формированием QR-кода, который бездомный может получить через "Госуслуги" или в печатном виде в МФЦ. Сегодня встретил мужчину с прошлой акции – он сказал, что у него получилось", – рассказывает Сергей Иевков.
"Среди бездомных меньше фанатичных антипрививочников"
Эльнура и Константин – не бездомные, но проект "Благотворительной больницы" оказался единственным местом, где им смогли помочь получить прививку.
"Мне необходимо вакцинироваться из-за проблем с печенью, – объясняет женщина. – Если заболею тяжело, печень не выдержит – организм не справится. А ковидом я еще не болела. Но случилось так, что я потеряла документы, а без документов нигде привить не могут".
"Это место мой двоюродный брат из Германии по интернету нашел, – рассказывает Константин. – Я в Питере полгода искал, как Эльнуре привиться, звонил, спрашивал, но никаких вариантов найти не смог. Это огромная проблема, что люди без документов не могут привиться. Даже в платных центрах, где прививка три тысячи стоит, без документов – никак".
"Я пандемии и ковида не боюсь. Это не чума и не холера – просто грипп. Переболел человек – все. Я каждую зиму болею и все на ногах переношу. Только ужасы нагнетают", – рассуждает один из бездомных на лестнице у столовой. Но все-таки решает вакцинироваться – "чтобы потом вопросов не было".
"Среди бездомных меньше фанатичных антипрививочников, – считает волонтер Ника Булавинова. – Бездомным и так непросто существовать в этом мире, а наличие или отсутствие сертификата для них имеет большое значение. И у большинства нет доступа к интернету".
"Антиваксеры из бездомных используют всем знакомые аргументы про мировой заговор, политику, эксперименты над людьми, – говорит Сергей Иевков. – Я же стараюсь вытащить человека из общего шума, говорить про него самого здесь и сейчас, про его риски. Спросить: "Что вы сами-то думаете?" Если получаю отказ, никого не осуждаю: глупо считать конкретного бездомного виноватым во всех грехах пандемии. Да, он внесет свой маленький вклад в заболеваемость и смертность, но я скорее буду переживать за него самого. Поэтому всегда говорю пациентам о возможности передумать. А результат все равно есть: чем больше людей мы иммунизируем, тем лучше абсолютно для всех. В любом случае я уважаю любой выбор человека и стараюсь его понять".
"Да, многие до сих пор в ковид не верят, – соглашается сорокалетний Валерий из Дома ночного пребывания. – Я тоже не верил, пока самого не коснулось. Заболел тяжело: в больнице четыре месяца лежал и дышал кислородом. Хорошо, что не в реанимации. Только в ноябре выписали. А хочется пожить еще. Поэтому в вакцину верю и других обезопашу".
"Бездомные люди болеют ковидом. У них тоже случаются пневмонии. На выездах при наличии симптомов мы проводим антигенные экспресс-тесты на ковид. Из 62, сделанных к началу января, семь были положительными – всех пациентов госпитализировали по социальным показаниям", – рассказывает Сергей Иевков.
Но в больницах часто не знают или не задумываются о том, что человек – бездомный, и могут его просто выписать, без отрицательного ПЦР, хотя это нарушает санитарные правила. "Благотворительной больнице" известны три таких случая, говорит Сергей:
"По СанПИНу выписка с положительным ПЦР-тестом возможна, если у человека нет симптомов заболевания. В таком случае его отправляют домой на самоизоляцию под наблюдение участкового терапевта. Но бездомному изолироваться негде, сделать тест на коронавирус без документов тоже невозможно. И человек, оставаясь распространителем вируса, отправляется на улицу".
"В Комитете по здравоохранению подтвердили незаконность таких выписок", – говорит Иевков (копия ответа есть у Настоящего Времени). И добавляет, что это лишь часть системной проблемы: бездомные находятся в "серой зоне", где общество их не замечает и не интересуется их потребностями. А пандемия, став общей проблемой для "домашних" и бездомных, заставляет задумываться над новыми вопросами: "Кто вообще такие бездомные? Как их считать? Что должен спросить врач, чтобы понять: пациента нужно или придержать в больнице, или перевести в обсерватор? Один из случаев: у мужчины есть документы, он прикреплен к поликлинике, может ходить к терапевту и сдавать тесты. Но ночует он в "Ночном приюте" с еще 40 людьми! У пациента есть доступ к помощи, но нет возможности изолироваться".
Идея того, как начать действовать более осознанно, есть у "Благотворительной больницы": если в истории болезни указывать код Z59.0 из МКБ-10 (он означает бездомность), врачи будут знать статус пациентов и смогут учитывать его, принимая решение о выписке.
"Наша цель – прекратить сепарацию"
Работа по вакцинации не требует больших ресурсов, говорит Сергей Иевков: "Для города наш выезд – это одна бригада один раз в месяц на полдня". За восемь выездных вакцинаций в 2021 году прививку от ковида получили 175 человек. В январе 49-я поликлиника и "Благотворительная больница" привили еще 29 пациентов, четверо из них прошли ревакцинацию.
"Я надеюсь, что наши выезды – временная мера, потому что стратегически важно именно масштабировать наш опыт и стремиться к системным изменениям. Сегодня мы вакцинировали тридцать человек – капля в море, если считать, что, по оценкам благотворительных организаций, в Петербурге около 60 тысяч бездомных, – говорит Сергей Иевков. – Когда в ноябре была введена обязательная вакцинация людей старше 60 и имеющих хронические заболевания, я отправил в Роспотребнадзор запрос: что делать бездомным без документов? Многие из них тоже попали в категорию обязательной вакцинации".
Этот запрос Роспотребнадзор перенаправил в Комитет по здравоохранению, и 18 января оттуда ответили – подтвердили то, что в проекте знали еще летом: человек может вакцинироваться, если у него есть хотя бы один документ из длинного перечня (копия документа есть в распоряжении Настоящего Времени). И не только в специальном пункте для бездомных – а где угодно.
"Сегодня на вакцинации был мужчина, у которого есть только водительские права. Теоретически он может привиться в любом пункте вакцинации, – говорит Сергей. – Теперь в случае отказа мы сможем ссылаться на официальную позицию комитета здравоохранения. Наша цель – сделать вакцинацию доступной для бездомных и прекратить сепарацию, когда бездомные вакцинируются на "вакцинации для бездомных", а "домашние" – в поликлинике или ТЦ. Нам нужно устранить эти барьеры, если нас достали "омикрон" и "дельта", а совсем недавно мы один за другим обновляли рекорды по смертности, – с бездомными мы живем в одном обществе".
Чтобы делиться опытом, волонтеры "Благотворительной больницы" записали вебинар об организации вакцинации бездомных. "В России все могут использовать наш опыт. К нам уже обращались из Департамента социальной защиты населения Москвы и из Фонда имени Елизаветы Глинки", – говорит Сергей.
Сейчас он отправил еще один запрос в Минздрав, чтобы выяснить, можно ли привить человека без документов, используя поиск данных его документов в различных реестрах, – то есть может ли любая поликлиника делать то, чем волонтеры занимаются уже больше полугода.
"Почему изначально проблемой занимаются волонтеры, а не государство? Мой банальный ответ: не видит проблемы, – говорит Иевков. – При этом я рассматриваю государство как партнера – оно не хорошее и не плохое. Это огромная машина, а наша задача как НКО – указывать на проблемы и стараться их решить".
Читайте далее
"Не должно быть голодно, холодно и больно". Как врачи-волонтеры помогли бездомным пережить зиму на улицах Петербурга
"Говорили: "Безнадежный". Как помочь бездомному, зависимому и потерявшему веру в себя – репортаж из Петербурга
"Еще час-два на морозе – и исход был бы печальным". Зачем волонтеры "ЛизаАлерт" патрулируют ночные улицы
Мы – телеканал "Настоящее Время". Мы делаем яркие видео, рассказываем о важных новостях и злободневных темах, готовим интересные репортажи и передачи – смотрите нас на спутнике, в кабельных сетях и в интернете. Каждый день мы присылаем дайджест всего, что нужно знать, одним письмом, а также превращаем цифры в понятные истории.
© 2022 Настоящее Время. Все права защищены
